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昆山基本医疗保险个人账户

时间:2014-2-28 21:54:19

   社会保险经办机构按社会保障号为所有参保在职职工和退休(职)人员建立个人医疗账户,个人医疗账户主要用于支付参保职工本人门诊医疗费用。个人医疗账户计算年度为当年1月1日到12月31日,每年1月1日在参保单位足额缴纳上年医疗保险费后,由社会保险经办机构为参保职工一次性预先计入本结算年度个人医疗账户,包括公务员医疗补助账户和劳动模范增记的个人账户,社会保险经办机构每结算年度末对预先计入的个人账户金额,按参保职工结算年度内实际缴费情况进行结算和年度结转。用人单位和职工必须按时足额缴纳基本医疗费用,未按时缴纳的,暂停享受基本医疗保险待遇,暂停期间发生的医疗费用自行承担。
  一、政策依据
  昆山市城镇职工基本医疗保险管理办法(昆政发[2005]13号)
  二、账户管理办法
  (一)个人账户资金的计入
  1.年度账户预拨
  社会保险经办机构为所有参保职工建立个人医疗账户,账户资金于每个医保年度初(每年1月1日)一次性预拨,预拨资金按预拨基数和规定比例确定。
  企业参保人员预拨的基数为企业申报的缴费工资总额;退休人员为本人上年度养老金总额。
  机关事业参保人员预拨的基数按申报的上年职工工资总额(加统一金额的奖金);退休人员按绩效工资后规定的计算口径。
  个人缴费人员预拨的基数为年度协议登记的医疗保险缴费基数。
  公务员医疗补助和劳动模范账户另按定额预划。
  2.年度中初保、续保、外省市转入医疗保险个人账户计入
  新参加工作的职工、当年部队转业、复员安置的职工和从外地调入的职工,按照首月申报缴费基数及参保时间预拨医保账户,外地转入的医疗保险个人账户资金同时记入其个人账户。
  续保人员本年度内未预拨的,办理续保手续时按上述办法预拨账户;已预拨的续保人员办理续保手续时不再重新预拨。
  (二)账户的封存
  1.参保单位未按规定及时足额缴纳医疗保险费用,按规定暂冻该单位职工基本医疗保险待遇;
  2.参保人员离开单位等原因引起缴费中断的,社会保险经办机构将暂时冻结其个人账户资金。对领取失业保险金的失业人员,在领取失业保险金期间由就业管理部门申报办理参加医保手续,享受职工医保待遇。
  3.其它原因待查不适用冻结的,如档案有误等,社会保险经办机构将暂停其医疗待遇享受。
  (三)账户清算
  参保职工由于死亡、出国等原因不再参加本市的医疗保险时,按规定办理医疗保险账户清算,支付实际结余金额或收回透支金额。

 
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