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关于制定昆山市社会医疗保险特供药品配套管理制度的通知

时间:2014-2-28 21:46:37

中心各科室,各有关定点零售药店:
  根据昆山市劳动和社会保障局关于社会医疗保险特供药品管理的有关规定,结合具体工作,中心制定了相关的配套管理制度,现印发给你们,请互相监督执行并做好宣传解释工作。执行时间:2007年7月1日。制度见附件。

 
                                                                                                   昆山市社会保险基金管理中心
                                                                                                          
抄报:市劳动和社会保障局
                         
                              昆山市社保中心特供药品定点配购管理制度
  
  为更好的方便肾移植等特殊参保病人,减轻参保病人的负担,制定以下管理制度以规范特种药品定点供配服务:
  一、责任科室和责任人。责任科室:社保中心医疗工伤生育保险稽查科,责任人:邹丽琴(药师)、李丕平(主任医师)。
  二、建档备案。医工生稽查科要建立特殊病人配药档案,详细记录参保病人的病程及每次用药的情况,包括用药品种、用药数量等,年终与“特殊药品配供通知单”存根联核对,确保无误。
  三、审核开单。经办责任人要认真审核参保人员提供的相关病历和用药医嘱(或处方), 病历或处方原则上每年年初提交一份,年内如有复诊,提供复诊的病历;如有药品更换、调整则需提供经治医院出具的相关证明。登记确认后开出“昆山市社会医疗保险特种药品供配通知单”一式三联,一联稽查科留存,一联交参保人员作配药依据和报销凭证,一联由定点配购药店留存,同时在医疗保险证注明配药情况,每次配购药品用量不超过一个月。
  四、药品目录管理。根据昆劳社险[2007]11号《关于加强器官移植后抗治疗用药定点配购管理的通知》的规定建立特供药品目录管理,责任人应严格按照药品目录开具“昆山市社会医疗保险特种药品供配通知单”,不得超目录范围开具其他药品。
  五、季度审核。每季终了,根据定点供配服务协议,对定点配购单位的管理台帐和服务情况进行审核,年终进行总核对。
  
                           昆山市社会医疗保险特供药品配购定点单位管理制度

    1、定点单位必须严格执行供配药品目录,目录明确到商品名、生产厂商、规格和剂型,不得擅自增减和调剂。
  2、各定点药店的药品供配价格按照昆山市劳动和社会保障局公开协商后确认的价格统一执行,协议年度内药品供配价格不作变动。
  3、定点药店应配备专业药师1 人具体负责此项工作,设立专柜认真地做好特种药品供配服务,确保药品供应,腹膜透析液必须配送上门,保证参保病人的用药需求。
  4、定点药店应建立特殊病人配药档案,以“特殊药品配供通知单”为依据,按人分别登记,并确保与电脑记录和发票凭据一致。
  5、定点药店应认真审核参保人员提供的“特殊药品供配通知单”和医疗保险证、卡,确认无误后按“通知书”开列的品名、规格、剂量和数量进行配购。
  
                            昆山市社会医疗保险特供药品定点供配流程
    
    1、器官移植后抗排异治疗及肾功能衰竭腹膜透析的参保人员持经昆山市社会保险基金管理中心核准的一类特殊病种证明、用药情况(病历或处方)及本人的医疗保险证和IC卡至社保中心医疗工伤生育保险稽查科进行特供药品配购审批、登记、建档。
  2、稽查科特供药品配购责任人根据病人的用药需求,审核参保人员提供的相关病历和用药医嘱(或处方)后,开具“特殊药品供配通知单”。
  3、参保人员持本人的医疗保险证、卡及通知单至特种药品定点供配单位购药,城镇医保参保人员直接划卡结算,取药。
  4、居民医保参保人员全额现金支付,取药。
  5、居民医保参保人将医疗保险证和医疗保险卡、配药通知书结报联、药品发票交至户口所在地劳动保障所,再按规定结报药品费用。
  
                      
                          昆山市社会医疗保险特供药品定点供配参保人员须知

    为了减轻器官移植后抗排异治疗及肾功能衰竭腹膜透析参保病人的负担,更好的方便参保病人,在原有特供服务的基础上,我市从2007年7月1日起适当调整特供药品定点配购服务。有关事项说明如下:
  1、2007年度定点配购单位为昆山市百佳惠大药房、苏州天顺医药有限公司天顺在药房、昆山市双鹤同德堂连锁大药房有限责任公司樾阁南路药店。参保人员配购特供药品在上述定点单位中自行选择。
  2、社保中心医疗工伤生育保险稽查科具体负责特供药品配购业务,由邹丽琴、李丕平负责日常审批登记等事项。联系电话:57518677、57534951。
  3、参保人员需提供相关病历和用药医嘱(或处方), 至社保中心医疗工伤生育保险稽查科办理建档备案, 病历或处方原则上每年年初提交一份,年内如有复诊,请提供复诊的病历;如有药品更换、调整则需提供经治医院出具的相关证明。配药范围以定点配购药品目录为依据,每次配购药品用量不超过一个月。
  4、参保人员持本人的医疗保险证和IC卡及社保中心开具的“特殊药品供配通知书”到定点供配单位配购药品,城镇职工医疗保险参保人员实行划卡结算,个人自负部分由本人当场付现;居民医保参保人员则全额现金支付后,将医疗保险证和IC卡、配药通知单结报联、药品发票交至户口所在地劳动保障所,再按规定结算费用。

 
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